Leczenie cukrzycy coraz częściej opiera się nie tylko na insulinie i tradycyjnym glukometrze. Pacjenci korzystają z systemów ciągłego monitorowania glikemii, sensorów, transmiterów czy osobistych pomp insulinowych. Część tego wyposażenia może być finansowana przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Refundacja sprzętu dla diabetyków nie jest jednak jednakowa dla wszystkich – znaczenie mają m.in. rodzaj cukrzycy, sposób leczenia, wiek pacjenta oraz konkretny rodzaj wyrobu.
Jaki sprzęt dla diabetyków może być refundowany?
W wykazie wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie znajduje się osobna grupa wyrobów wspomagających kontrolę glikemii. Obejmuje ona m.in. zestawy infuzyjne do osobistych pomp insulinowych, zbiorniki na insulinę, sensory CGM, transmitery oraz systemy monitorowania glikemii typu Flash (FGM).
Trzeba przy tym rozróżnić refundację wyrobów realizowanych na zlecenie od produktów kupowanych w aptece na receptę. Przykładowo paski do pomiaru glukozy mogą podlegać refundacji na innych zasadach niż sensory czy zestawy infuzyjne.
Sama diagnoza cukrzycy nie oznacza więc automatycznie prawa do każdego rodzaju refundowanego sprzętu. Dla poszczególnych kodów refundacyjnych określono dokładne wskazania medyczne i limity.
Refundacja zestawów infuzyjnych do pompy insulinowej
Osoby leczone przy pomocy osobistej pompy insulinowej mogą korzystać z refundacji zestawów infuzyjnych. Dotyczy to pacjentów z cukrzycą typu 1 lub 3 leczonych pompą.
W przypadku standardowych zestawów działających do 3 dni limit finansowania wynosi 30 zł za sztukę, natomiast dla zestawów przeznaczonych do użytkowania przez co najmniej 7 dni – 75 zł za sztukę. Można otrzymać do 10 zestawów miesięcznie. Przy zestawach o wydłużonym czasie działania obowiązuje dodatkowo limit maksymalnie 26 sztuk w ciągu kolejnych 6 miesięcy.
Pacjenci do ukończenia 26. roku życia oraz kobiety w ciąży spełniające warunki refundacji mają w tej grupie 0% udziału własnego w limicie, natomiast u pacjentów powyżej 26. roku życia udział własny wynosi 30%.
Refundowane są również zbiorniki na insulinę do osobistej pompy insulinowej – do 10 sztuk, z limitem 9 zł za sztukę i 30-procentowym udziałem własnym pacjenta.
Refundacja sensorów CGM
Duże znaczenie w codziennej kontroli cukrzycy mają systemy CGM, czyli urządzenia umożliwiające ciągłe monitorowanie stężenia glukozy. W zależności od konkretnego systemu sensor może pracować przez kilka, kilkanaście, a w niektórych rozwiązaniach nawet znacznie więcej dni.
Refundacja CGM została podzielona na kilka kodów, a zasady różnią się m.in. w zależności od wieku pacjenta, rodzaju systemu oraz wskazań medycznych. Przykładowo dla części sensorów stosowanych u osób do ukończenia 26. roku życia przewidziano limit 250 zł za sztukę dla sensorów wymienianych co 10 lub 14 dni oraz 145 zł dla sensorów wymagających częstszej wymiany. Udział własny pacjenta wynosi w tej grupie 30%.
Przepisy określają również maksymalną liczbę refundowanych sensorów w kolejnych miesiącach oraz dodatkowe warunki kontynuowania refundacji. W niektórych grupach znaczenie ma np. liczba refundowanych pasków do oznaczania glukozy wykorzystywanych w okresie poprzedzającym wystawienie kolejnego zlecenia.
Dlatego w przypadku CGM nie warto kierować się wyłącznie informacją, że „sensory są refundowane”. Lekarz powinien ustalić konkretny kod refundacji właściwy dla sytuacji pacjenta.
Systemy Flash – refundacja FGM
Osobną kategorią są czujniki do systemów monitorowania glukozy typu Flash, określane często skrótem FGM. Refundacją objęte są określone grupy dzieci i dorosłych, a także m.in. kobiety w ciąży spełniające kryteria oraz część osób leczonych intensywną insulinoterapią.
W przypadku kodu R.05.02 refundacja może przysługiwać dorosłym z cukrzycą typu 1 lub 3 oraz innymi typami cukrzycy, jeżeli wymagają intensywnej insulinoterapii, czyli co najmniej trzech wstrzyknięć insuliny na dobę. Liczba refundowanych sensorów nie może przekroczyć 13 sztuk w kolejnych 6 miesiącach.
Przy kontynuacji refundacji mogą być oceniane również takie elementy jak korzystanie z systemu przez odpowiednią część czasu, wyniki kontroli glikemii czy liczba wykorzystywanych pasków do glukometru. Z tego powodu warunki dalszej refundacji należy regularnie omawiać z lekarzem prowadzącym.
Transmitery do systemów ciągłego monitorowania glikemii
W systemach, w których sensor współpracuje z osobnym nadajnikiem, refundacją mogą być objęte również transmitery. Limity zależą od częstotliwości ich wymiany. Dla urządzeń wymienianych co około 3 miesiące limit wynosi 350 zł, natomiast dla transmiterów przeznaczonych do dłuższego użytkowania może wynosić 970 zł. Udział pacjenta w limicie wynosi 30%.
Jak otrzymać refundację sprzętu dla diabetyka?
Podstawą jest zlecenie na właściwy wyrób medyczny. Może je wystawić lekarz lub – w przypadku niektórych grup produktów – inna osoba posiadająca odpowiednie uprawnienia. System pozwala na elektroniczną weryfikację zlecenia, dlatego w większości przypadków pacjent nie musi osobiście udawać się do oddziału NFZ po dodatkowe potwierdzenie.
Po wystawieniu zlecenia warto sprawdzić przede wszystkim kod refundacji, liczbę przysługujących produktów, okres realizacji oraz wysokość ewentualnej dopłaty.
Gdzie zrealizować zlecenie online?
Zlecenie NFZ na refundowany sprzęt dla diabetyków można zrealizować również bez wychodzenia z domu. Taką możliwość oferuje Ortomedico.pl, gdzie dostępne są m.in. refundowane sensory, zestawy infuzyjne, transmitery oraz pojemniki na insulinę.
W internetowym formularzu realizacji zlecenia wystarczy podać numer zlecenia NFZ lub PIN oraz numer PESEL. System umożliwia sprawdzenie zlecenia i obliczenie refundacji przed jego realizacją. Ortomedico.pl umożliwia również zdalną realizację zlecenia oraz wysyłkę produktów do pacjenta.
To wygodne rozwiązanie szczególnie dla osób, które regularnie korzystają z sensorów lub osprzętu do pompy i nie chcą każdego miesiąca odwiedzać stacjonarnego sklepu medycznego. Przed wyborem produktu warto jednak upewnić się, że odpowiada on kodowi znajdującemu się na wystawionym zleceniu oraz jest zgodny z używanym systemem monitorowania glikemii lub pompą insulinową.
Artykuł ma charakter informacyjny. Szczegółowe zasady refundacji zależą od rodzaju wyrobu, kodu zlecenia i sytuacji medycznej pacjenta. Dobór sprzętu oraz możliwość skorzystania z refundacji należy skonsultować z lekarzem lub inną osobą uprawnioną do wystawienia zlecenia.
Dodaj komentarz